Fiche de Renseignement

1

Identité & coordonnées

Prénom

Nom

Email

Téléphone

Âge

Studio choisi

Poids (kg)

Taille (cm)

2

Votre vélo

Type de vélo (un ou plusieurs)

Vélo de route

Triathlon / CLM

Gravel

VTT

Cyclo-cross

Piste

Marque & modèle du vélo

Taille de cadre actuelle (optionnel)

Type de pédales

LookKéo, Classic…

ShimanoSPD, SPD-SL…

TimeAtac, Xpresso…

Speedplay

CrankbrothersEgg Beater, Candy…

Autre / Plate

Marque & modèle des chaussures (optionnel)

3

Votre pratique

Niveau & type de pratique (plusieurs réponses possibles)

Loisirs / BaladeConfort avant tout

Sportif régulierPlusieurs sorties/semaine

CompétitionCourse, classements

Longue distanceCyclosportives, ultra…

Montagne / ColsRelief prononcé

TriathlonS, M, L, Ironman…

Années de pratique

Km / semaine (moy.)

Heures / semaine

Objectif principal (optionnel)

4

Douleurs & santé

Indiquez l’intensité de vos douleurs lors du vélo (0 = aucune douleur, 5 = douleur intense).

Antécédents médicaux & chirurgicaux (cocher si concerné)

Opération / Chirurgie

Fracture / Entorse

Tendinite chronique

Hernie discale

Scoliose / Cyphose

Asymétrie des membres

Précisions sur votre santé (optionnel)

5

Objectifs & attentes

Qu’attendez-vous principalement de cette séance ? (plusieurs réponses)

Éliminer mes douleurs

Améliorer mes performances / watts

Améliorer mon confort sur le vélo

Être conseillé pour l’achat de mon prochain vélo

Régler mes cales de chaussures

Message libre (optionnel)

Comment avez-vous connu French Bike Fit ? (optionnel)